Embora a cirurgia bariátrica seja um tratamento muito eficaz para a obesidade para muitas pessoas, algumas pessoas não perdem tanto peso quanto o esperado, e algumas lutam com o reganho de peso.
Pergunta de hoje: Os medicamentos para obesidade podem ajudar no controle de peso após cirurgia bariátrica?
Um estudo retrospectivo de 209 pacientes que recuperaram pelo menos 5% do seu menor peso, ou perderam <50% do excesso de peso após a cirurgia bariátrica, analisou o efeito da medicação para obesidade nesses pacientes. Os medicamentos foram iniciados em uma mediana de 38 meses após a cirurgia.
Dez pacientes receberam naltrexona/bupropiona (Contrave), 12 receberam liraglutida em doses de tratamento para diabetes (1,2-1,8 mg), 156 receberam fentermina (não disponível no Canadá), 25 receberam fentermina/topiramato (Qsymia, não disponível no Canadá) e 25 receberam lorcaserina (retirada do mercado dos EUA, nunca disponível no Canadá). [nota: medicamentos para obesidade liraglutida 3mg (Saxenda) e semaglutido 2,4mg (Wegovy) ainda não foram aprovados no momento deste estudo (2010-2015)].
Eles descobriram que mais de 1 em cada 3 pacientes alcançou pelo menos 5% de perda de peso após um ano de medicação. Aqueles que tiveram o maior benefício foram aqueles que tiveram banda gástrica como cirurgia, provavelmente porque a banda produz a menor perda de peso de todas as cirurgias bariátricas, para começar, e também porque a banda não altera os hormônios intestinais em favor da saciedade (enquanto o bypass gástrico e a gastrectomia vertical).
Outra análise retrospectiva de 207 pessoas que procuram tratamento para o reganho de peso pós-bariátrico analisou o efeito da modificação intensiva do estilo de vida (ILM) isoladamente, agonistas do receptor GLP1 (GLP1RA) com ILM, vs medicamentos para obesidade não GLLP1RA com ILM.
O reganho de peso médio nos participantes após a cirurgia bariátrica foi de 40% de perda de peso. Cerca de metade dos pacientes teve bypass gástrico ou desvio biliopancreático com troca duodenal, 22% tiveram gastrectomia vertical ou gastroplastia e 23% tiveram bandagem gástrica.
Eles descobriram que o GLP1RA com ILM foi superior ao ILM sozinho após 9 meses, mas não houve diferença significativa em 1 ano. Dito isto, os números no estudo diminuíram muito em 1 ano, e é difícil saber o que fazer com os dados quando o número de participantes é tão pequeno.
Um estudo prospectivo de liraglutida 3mg foi realizado em 95 pacientes que haviam sido submetidos a cirurgia de bypass gástrico em média 9 anos antes.
Os pacientes que recuperaram pelo menos 10% de peso de seu menor peso após a cirurgia receberam liraglutida (n=34), endocirurgia para reinstalar a restrição (sistema de ponto de peso, n=15), redimensionamento da bolsa com anel Fobi (n=16) e comparados aos controles que recuperaram menos de 10% de seu menor peso.
Aos 24 meses, eles descobriram que a liraglutida 3 mg era eficaz para perda de peso (-12kg). A cirurgia de redimensionamento da bolsa também foi eficaz (-17 kg), enquanto a endocirurgia foi minimamente eficaz (-3 kg aos 12 meses).
Com o redimensionamento de bolsa e liraglutida, os pacientes alcançaram um peso semelhante ao seu menor peso após a cirurgia de bypass gástrico. Enquanto a liraglutida foi bem tolerada, mais de um terço do grupo de redimensionamento da bolsa teve complicações após a cirurgia revisional.
BOTTOM LINE: Temos evidências emergentes para apoiar o benefício da medicação para obesidade para ajudar as pessoas que lutam com o controle de peso após a cirurgia bariátrica.
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By Alberto Dias Filho
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